The Prague Post - Blutdrucksenker: Risiken durch Betablocker und moderne Therapieoptionen

Wer unter chronischem Bluthochdruck leidet, muss in der Regel Medikamente einnehmen, um Folgeerkrankungen wie Herzschwäche, Herzinfarkt oder Schlaganfall abzuwenden. Da sich die Anzahl der Betroffenen weltweit seit 1990 verdoppelt hat, rückt die Sicherheit und Verträglichkeit dieser lebenslangen Therapie zunehmend in den Fokus. Viele Patienten benötigen im Laufe der Jahre nicht nur ein einzelnes Präparat, sondern mehrere Blutdrucksenker, um ihre Werte stabil zu halten. Die Frage, ob diese starken Eingriffe in das Herz-Kreislauf-System spurlos am Körper vorbeigehen, beantwortet Kardiologe Philipp Stawowy vom Deutschen Herzzentrum der Charité (DHZC) mit einer differenzierten Antwort: Während Nebenwirkungen bei modernen Blutdrucksenkern selten sind, stehen Betablocker immer wieder in der Diskussion.

Stawowy, stellvertretender Klinikdirektor an der Klinik für Kardiologie, Angiologie und Intensivmedizin am Campus Virchow-Klinikum, weist darauf hin, dass Betablocker häufiger zu einem Therapieabbruch führen als andere Wirkstoffgruppen. Studien deuten zudem auf einen möglichen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Betablockern und dem Auftreten von Depressionen hin. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass die Wirkung von Blutdrucksenkern bei Frauen anders sein kann als bei Männern. Diese Aspekte sollen im Folgenden aus medizinischer Sicht beleuchtet werden.

Blutdrucksenker enthalten Wirkstoffe, die an unterschiedlichen Stellen der Blutdruckregulierung eingreifen. Die häufigsten Wirkstoffgruppen umfassen Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker und Kalziumantagonisten. Welche Kombination im individuellen Fall die beste und sicherste Wahl ist, hängt von zahlreichen Faktoren ab, darunter dem Alter, Begleiterkrankungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder einer bestehenden Schwangerschaft.

Die Indikation für eine medikamentöse Therapie wird in der Regel gestellt, wenn bei zwei verschiedenen Arztbesuchen der Blutdruck den Grenzwert von 140/90 mmHg überschreitet. Für Frauen gelten hierbei teilweise andere Normwerte. Auch beim Blutdruckmessen zu Hause liegt die Grenze für behandlungsbedürftige Werte niedriger: Bereits Werte ab 135/85 mmHg können eine Therapie erforderlich machen. Allerdings ist die Heimmessung anfällig für falsche Ergebnisse, wenn das Messgerät nicht präzise arbeitet.

Grundsätzlich kann jedes Medikament Nebenwirkungen hervorrufen. Bei Blutdrucksenkern gilt dies vor allem für Präparate älterer Generationen. Stawowy erklärt, dass diese zu seltenen Nebenwirkungen wie Depressionen, verstärktem Haarwuchs im Gesicht oder Flüssigkeitsansammlungen im Herzbeutel führen könnten. Diese sogenannten Reservemedikamente kommen heutzutage jedoch kaum noch zum Einsatz, etwa bei einer Therapieresistenz, wenn kein anderes Mittel den Blutdruck nachhaltig senken kann.

Ganz anders sieht das Nebenwirkungsprofil bei modernen Blutdrucksenkern aus. Der Experte betont: „Moderne Blutdrucksenker sind in aller Regel sehr gut verträglich.“ Dies liege nicht nur an den Medikamenten selbst, sondern auch an modernen Behandlungsmethoden. Dazu gehöre die Kombination niedrig dosierter Blutdrucksenker. „So muss man einzelne Medikamente in der Regel nicht bis zur Maximaldosis hochdosieren und geht den Bluthochdruck von mehreren Seiten an. Die Kombinationstherapie hilft damit den Blutdruck besser zu senken und Nebenwirkungen zu vermeiden“, erläutert Stawowy.

Zudem würden Ärzte die Dosis in der Regel schrittweise erhöhen, was ebenfalls Nebenwirkungen vorbeugen könne. Bei einer zu raschen Blutdrucksenkung kann Schwindel auftreten. Ziel sei es daher, den Blutdruck über einen Zeitraum von drei bis vier Wochen abzusenken. Zusätzlich lässt sich der Blutdruck auch auf natürliche Weise senken.

Auch wenn Blutdrucksenker der neuen Generation gut verträglich sind, können spezifische Nebenwirkungen auftreten. Diuretika haben eine harntreibende Wirkung, und von ACE-Hemmern ist bekannt, dass sie trockenen Reizhusten auslösen können. Bei Betablockern ist die Liste der möglichen Nebenwirkungen länger. Die aktuelle europäische Leitlinie empfiehlt sie nicht mehr als Blutdrucksenker der ersten Wahl. Das liege Stawowy zufolge nicht nur daran, dass Betablocker im Vergleich zu anderen Blutdrucksenkern Schlaganfälle weniger effektiv verhindern könnten.

Auch würden Patienten eine Behandlung mit Betablockern aufgrund von Beschwerden häufiger abbrechen. „Typische Nebenwirkungen die zum Therapieabbruch bei Betablockern führen sind Erschöpfung und Müdigkeit“, so der Mediziner. Die negativen Effekte können mitunter noch schwerwiegender sein: „Es wird auch das Auftreten von Depressionen genannt.“

Schwedische Forscher kamen in einer Studie von 2024 zu dem Schluss, dass Betablocker besonders bei Patienten nach erlittenem Herzinfarkt, aber mit intakter Herzfunktion das Depressionsrisiko erhöhen können. Eine groß angelegte Studie mit Daten von mehr als 100.000 Patienten ergab zudem, dass Betablocker und Kalziumantagonisten im Vergleich zu ACE-Hemmern das Risiko verdoppelten, aufgrund einer Depression eingewiesen zu werden.

Gleichzeitig gebe es jedoch auch Studien, die kein erhöhtes Depressionsrisiko durch Betablocker nachweisen können, schränkt Stawowy ein. „Nach wie vor haben Betablocker ihre Berechtigung in der Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen und als Zusatzmedikamente in der Bluthochdruckbehandlung“, betont der Experte. Die überwiegende Mehrzahl der Patienten vertrage die Medikamente gut.

Wie Blutdrucksenker im Einzelfall wirken, kann zwischen Männern und Frauen zudem unterschiedlich sein. Das Problem: Frauen sind in Studien zur Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten unterrepräsentiert. „Bestätigt wird dies durch eine kürzlich publizierte Analyse aus Daten von mehr als 2000 Hypertonie-Studien, die einen maximalen Anteil an Studienteilnehmerinnen von 38 Prozent fand“, berichtet Stawowy.

Die aktuelle Linie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie unterscheide bei der Wahl und Dosierung von Blutdrucksenkern mit Ausnahme von Schwangeren nicht zwischen Frauen und Männern. Dabei würden sehr wohl Unterschiede zwischen den Geschlechtern bestehen, die bei der Therapie berücksichtigt werden müssten. „Nach der Menopause ist die Salzempfindlichkeit der Niere bei Frauen im Vergleich zu Männern erhöht, was bei der Wahl der Medikamente eine Rolle spielen kann“, so der Mediziner. Auch bei den Nebenwirkungen zeigen sich dem Experten zufolge Unterschiede: „Unter ACE-Hemmern kann Husten bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern.“

Wenn sich Nebenwirkungen zeigen, sollten Betroffene die Medikamente aber nicht einfach absetzen oder die Dosierung eigenmächtig ändern, denn das kann zu einer starken Blutdruckerhöhung führen. Treten Beschwerden auf, sollten Betroffene ihren behandelnden Arzt oder ihre Ärztin zurate ziehen. Denn dem Experte zufolge gibt es dann immer die Option, auf einen anderen, besser verträglichen Blutdrucksenker umzusteigen.

C.Sramek--TPP